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치아미백시술은 치과 분야에서 흔히 사용되는 보존적 심미 술식이다. 최근 들어 미백제를 사용하여 자연치의 심미적인 개선을 얻고자 하는 술식에 대한 관심이 점차 증가되고 있다. 치아를 밝게 하기 위해 사용되는 미백제로는 과붕산나트륨(sodium perborate), 과산화요소(carbamide peroxide), 과산화수소(hydrogen peroxide) 등을 들 수 있고 변색의 정도와 미백 방법에 따라 다양한 농도를 사용하고 있다.

미백제의 미백기전(mechanism)이 완전히 설명되지는 못하지만 과산화수소는 물질과 상호작용하여 산소 자유라디칼(oxygen free radicals) 또는 반응성 산소 분자들(reactive oxygen molecules)로 분해된다(Carlsson, 1987; Frysh, 1995; Kihn, 2007). 이때 형성된 반응성 분자들(reactive molecules)은 변색(stain)과 관련된 분자에 침투하거나 직접 접촉하여 상호작용하면서, 변색과 관련된 분자의 구조를 변하게 하여 밝은 색을 나타내게 한다.

미백제는 치아의 심미성은 향상시키지만 심미 수복재인 복합레진과 접촉 시 연화효과(softening effect)로 인해 복합레진의 물리적 화학적 성질을 변화시킬 수 있다(Villalta 등, 2006; Li 등, 2009). 몇몇 연구들은 복합레진의 표면거칠기, 미세경도, 색 안정성에 있어서 미백제의 영향에 대해 연구하였다(Monaghan 등 1992; Garcia-Godoy 등, 2002; Turker와 Biskin, 2002; Canay와 Cehreli, 2003; Cehreli 등, 2003; Schemehorn 등, 2004). 이들의 결과에 따르면, 일반적으로 미백제와 접촉한 복합레진에서 미세경도가 감소하고, 표면거칠기가 증가하였으며, 약간의 색 변화가 관찰되었다.

특히 미백제와 접촉한 후 복합레진의 색 안정성에 대해 평가한 연구에서, Hubbezoglu 등(2008)은 16%와 30%의 과산화요소 미백제는 미세입자형(microfilled) 복합레진의 색에 아무런 영향을 미치지 않았지만 35%의 과산화요소 미백제는 복합레진의 색에 상당한 변화를 나타냈다고 보고했다. 또한 Rao 등(2009)의 연구 결과에 의하면 글라스 아이오노머 시멘트(glass-ionomer cement), 미세입자형 복합레진 그리고 나노입자형(nanofilled) 복합레진, 이 세 가지 수복 재료에 세 가지 다른 농도의 과산화요소 젤로 미백했을 때 글라스 아이오노머 시멘트와 미세입자형 복합레진에서 가장 심한 색변화를 보였다고 보고했다. 반면 권 등(2010)의 연구에서는 나노입자(nanofilled)를 포함한 복합레진의 색변화에 있어 미백제의 영향에 대해 살펴보았는데 나노입자형 복합레진의 색변화에 있어 미백제의 영향이 미미하다고 보고하였다.

최근 기존의 methacrylate 기질 복합레진과는 전혀 다른 기전으로 중합되어 최소의 중합수축을 보이는 silorane 기질 복합레진이라는 새로운 복합레진이 소개되었다 (Weinmann 등, 2005; Eick 등, 2007; Papadogiannis 등, 2009; Lien 과 Vandewalle, 2010). Silorane은 siloxane 과 oxirane 분자의 복합물이다. Siloxane 분자는 소수성(hydrophobic) 이며 복합레진의 물이나 수용성 착색용액의 흡수성이 낮다. Oxirane 분자는 ring 구조가 열리면서 결합하는 “cationic ring opening”기전으로 중합반응이 일어나도록 하여 중합수축을 줄이도록 개발되었다(Ilie 와 Hickel, 2006).

현재까지 silorane 기질 복합레진의 색 변화에 대한 미백제의 효과를 평가한 연구는 거의 없었다. 따라서 본 연구의 목적은 silorane 기질 복합레진의 색 변화에 대한 미백제의 영향을 알아보기 위함이다. 비교를 위해서 두 종류의 methacrylate 기질 복합레진도 평가해 보았다.

변색된 치아의 심미적 치료 방법으로 최근 10년간 치아 미백제의 사용이 증가하였다. 치아 미백을 위한 많은 미백제들이 소개되었다. 그 중에서 과붕산나트륨, 과산화요소와 과산화수소가 가장 널리 사용되며 단독 또는 함께 섞어서 사용되고 있다. 과붕산나트륨은 증류수와 함께 사용하는데, 이는 과산화수소를 생성할 수 있기 때문이다. 과산화요소는 요소(urea)와 과산화수소로 분해된다. 따라서 과산화요소는 종종 urea hydrogen peroxide로 언급되기도 한다(Kwon 등, 2010).

과산화수소는 수복재료나 치아에 작용하여, 분해된 후에 자유 라디칼(free radical), 반응성 산소분자들(reactive oxygen molecules)과 과산화수소 음이온을 형성한다(Carlsson, 1987; Frysh, 1995). 변색된 분자의 정확한 분해 경로는 분명하지 않으나 미백은 이러한 반응성 분자들(reactive molecules)에 의해 이루어진다. 이 반응 분자들은 어두운 색상의 긴 사슬의 변색(stain) 관련 분자와 반응하여 이를 작고 더 밝은 색의 분자로 나눈다. 변색 관련 물질은 탄소 이중결합 복합체로 구성된다. 이러한 이중결합은 가시광선을 흡수하였을 때 어두운 색을 나타낸다. 하지만 반응성 분자에 의해 이중결합이 깨지면, 가시광선을 흡수하지 않고 결과적으로 밝은 색을 나타내게 된다(Kihn, 2007). 일반적으로, 미백된 물질의 밝기정도(whiteness)는 사용된 미백제의 농도와 접촉 기간, 물질과 접촉한 횟수에 좌우된다. 이 때 변색 관련 분자와 반응성 분자 간의 직접적인 상호작용이 미백 결과에 영향을 주는 가장 중요한 요인이다.

많은 경우에서, 치아의 변색은 음식, 음료, 흡연과 같은 외부 요인에 기인한다. 외부적 요인으로 변색된 부분은 일반적으로 표면에 한정되며 외상 또는 기계적 스트레스에 의해 형성된 결함이나 치아 구조에 내재된 미세통로를 통해서 변색 관련 분자가 통과하여 생긴다. 일반적으로 미백은 치아에서 더 쉽고 빠르게 이루어질 수 있다. 반면 복합레진에 있어 색은 기질내 염색소(dye)나 색소(pigment) 물질에서 비롯된다. 이러한 물질이 전체 복합레진 기질(resin matrix) 내에 균일하게 분포되어 있다. 복합레진이 중합되고 나면 중합된 기질 분자와 필러입자가 긴밀히 교차 결합되어 있기 때문에 사람치아에서보다 더 작은 미세통로를 갖게 된다(Kwon 등, 2010). 따라서 미백으로 인한 색 변화의 정도는 치아에 비해 미미할 것이고 표면에 한정될 것이라고 예측할 수 있다.

심미 수복재료인 복합레진에 대한 치아 미백제의 영향은 임상적으로 흥미로운 주제이며 몇몇 연구에서 흔히 사용되는 미백제의 효과에 대해 평가하였다(Monaghan 등 1992; Garcia-Godoy 등, 2002; Turker와 Biskin, 2002; Canay와 Cehreli. 2003; Cehreli 등, 2003; Schemehorn 등, 2004; Hubbezoglu 등, 2008; Rao 등, 2009; Kwon 등, 2010). 색변화에 대한 평가는 육안으로 하는 것보다 측광측색기계(photometric equipment)로 하는 것이 훨씬 정확하므로 본 연구에서 CIEL^*a^*b^* technique을 사용한 분광광도계를 사용하였다.

최근에 중합수축을 최소화하기 위해 기존의 레진과 전혀 다른 기전으로 중합되는고분자 구성 기질 레진(high-molecular-weight-matrix resin composites)인 Filtek P90이 개발되었다. 이 레진은 siloxane과 oxirane을 결합한 기질로 “cationic ring opening”기전의 중합반응이 일어나도록 하여 중합수축이 최소화되도록 개발되었다. 이러한 치과용 레진을 silorane 기질 레진이라 부른다(Weinmann 등, 2005; Eick 등, 2007; Lien 과 Vandewalle, 2010). 비록 이전의 몇 몇 연구에서 silorane 기질 복합레진에 대한 연구는 있었지만 대부분 중합도, 수축력 및 경도 등의 물리적인 특성에 관한 연구들이었다. 이 재료의 미백제에 의한 색 변화의 광학적인 특성에 대한 연구는 드물었다. 따라서 silorane 기질 복합레진의 미백제에 대한 효과(영향)를 기존 methacrylate 기질 복합레진과 비교하는 것은 매우 의미 있다고 할 수 있다.

본 연구 결과 레진종류와 관계없이 미백제(15% 과산화요소, 30% 과산화수소)에 노출된 복합레진 그룹들이 증류수에 노출된 그룹보다 색 변화의 차이가 많았다. 증류수에서 색 변화의 범위는 1.13에서 2.34인데 비해 미백제에 의한 색 변화는 1.57에서 3.52사이 범위였다. 실험된 시편들은 사용된 복합 레진 종류 또는 실험 용액에 따라서 약간(0.5~1.4) 또는 눈에 띌 정도(1.6~2.9)의 색 변화를 나타내었다. 색 변화의 주된 요소는 b^*값의 유의한 감소로 관찰되었으며 이는 황색의 감소를 의미한다. 특히나 silorane 기질 레진에서 미백제 노출 후 b^* 값의 감소가 두드러졌다. 이는 표면 구성성분에 포함된 색소에 대한 미백제의 효과로 볼 수 있을 것이다. 또한 미백제 노출 후 모든 복합레진에서 a^*값은 현저한 변화를 보이지 않았으며 본 실험의 한계조건하이지만, 미백제는 적색과 녹색에 영향을 미치지 않는 것으로 유추해 볼 수 있다.

본 연구에서 증류수에 노출된 그룹들에도 색 변화를 나타내었는데 복합레진의 산화로 생각해 볼 수 있다. 복합레진의 색 변화는 레진의 색을 결정하는 염색소(dye) 또는 색소(pigment)의 산화(oxidation)와 시간 경과에 따라 잔여 아민 복합체(amine compounds)의 산화, 이 2가지 기전으로 설명할 수 있다(Monaghan 등, 1992). 염색소 또는 색소의 산화는 실험용액의 직접적 상호작용의 결과로 복합레진의 표면에서 일어날 수 있다.

본 연구에서 복합 레진 종류와 관계없이, 미백제에 의한 색 변화는 증류수보다 더 크게 나타났다. 이는 산화의 정도가 반응성 분자(reactive molecules)에 의존하는데 미백제에 노출된 그룹에서 더 많은 반응성 분자들이 형성되기 때문으로 사료된다. 또한 15% 과산화요소와 30% 과산화수소 간의 색 변화는 유의한 차이가 없었다. 이는 중합된 레진시편이 분자들에 의해 긴밀히 교차결합되어 있기 때문에 치아보다 과산화요소나 과산화수소가 교차결합 내로 확산되는데 더 많은 시간이 필요하므로 과산화수소의 농도차이가 상쇄되는 것이 아닌가 생각된다. 이는 미백제가 중합된 복합레진의 색 변화를 서서히 일으킨다는 것을 의미한다.

본 연구 결과 silorane 기질 복합레진인 Filtek P90은 methacrylate 기질 복합레진인 Filtek Z250이나 Filtek Z350보다 색변화가 더 많았다(p<0.05). 두 methacrylate 기질 복합레진들 사이에는 색변화에 있어 유의한 차이가 나지 않았다(p>0.05). 본 실험에서 모두 같은 조건의 미백제를 사용하여 같은 방법으로 실험하였기 때문에 이는 서로 다른 기질 재료의 구조 차이에 기인한다고 생각 할 수 있다. 하지만 복합레진의 화학적 구조보다는 복합레진의 기질(resin matrix)의 부피와 필러의 종류가 복합레진의 색 변화에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다(Hubbezoglu 등, 2008). 본 연구에 사용된 복합레진 중 Filtek P90의 필러 함유량이 가장 작다(55vol%). 또한 두 methacrylate 기질 복합레진들의 필러 함유량은 유사하다 (60vol%, 59.5vol%). 이것이 색 변화 차이에 있어 가장 근본적인 이유일 것으로 사료된다.

또한 레진기질 부피뿐만 아니라 필러의 광학적 성질이나 모양, 크기가 수복재의 광학적 성질에 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다(dos Santos 등, 2008; Lee, 2008; Lim 등, 2008). 본 실험에 사용된 silorane 기질 복합레진과 methacryltate 기질 복합레진의 필러종류도 서로 다르다. 필러종류, 모양, 크기 그리고 함유량 같은 물리적 요소들은 복합레진의 색에 영향을 미친다(Arikawa 등, 2007). 또한 미백제는 필러 입자도 용해시켜 silicon, barium 그리고 strontium 같은 이온들을 침출(leaching)시킬 수 있어 복합레진의 색에 영향을 줄 수도 있다고 보고하고 있다(Lee 등, 2002). 이러한 필러에 대한 영향 뿐 아니라 복합레진 기질의 화학적 성분이 다름에 따라 색 변화의 차이가 존재할 수 있기 때문에 같은 종류의 필러와 필러 함유량을 가진 실험용 복합레진을 제조함으로 이에 관한 심도 깊은 연구가 앞으로 계속 필요할 것으로 사료된다.

본 연구의 목적은 미백제가 silorane 기질 복합레진과 methacrylate 기질 복합레진의 색변화에 미치는 영향을 평가하기 위함이다.

두 종류 methacrylate 기질의 복합레진(Filtek Z250, Filtek Z350)과 silorane 기질의 복합레진(Filtek P90)를 대상으로 각 10개씩의 직경 8 mm, 두께 2 mm의 시편을 제작하였다. 시편들을 다시 세 그룹으로 나누어 15% 과산화요소, 30% 과산화수소, 증류수에 3주간 침전시켰다. 침전 전과 후의 L^*,a^*와 b^*값을 분광광도계로 측정하고 색 변화를 계산하였으며, 결과 값을 ANOVA와 Tukey’s test로 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

Silorane 기질 복합레진인 Filtek P90이 나머지 두 복합레진 (Filtek Z250, Filtek Z350)보다 유의하게 높은 색 변화 값을 보여주었다. 용액들 사이 비교에서는 미백제(15% 과산화요소, 30% 과산화수소)에 노출된 복합레진 그룹들이 증류수에 노출된 그룹보다 색변화의 차이가 많았다. 결론적으로 미백제에 노출된 silorane 기질 복합레진이 methacrylate 기질 복합레진과 비교하여 더 많은 색변화를 나타내었다.