Journal Archive

치아우식을 예방하기 위하여 불소를 국소적으로 투여하는 방법으로 불소바니쉬, 불소겔, 불화나트륨 수용액, 불소폼과 불소치약 등이 있다(Attin 등, 2005). 산성불화인산염의 불소겔은 법랑질에 침착되는 불소의 양이 불화석(stannous fluoride)이나 불화나트륨(NaF)에 비해 많아서 우식감소효과가 오래 지속된다(Brudevold 와 Naujoke, 1978). 하지만 어린이나 장애인의 경우에는 불소를 삼켜 일시적인 구토증상과 같은 불편감을 주며, 수용성으로 치아와의 접촉시간이 짧아 효과가 지속적이지 못하고 산성이기 때문에 복합레진이나 글라스아이오노머와 같은 심미수복재의 표면을 거칠게 만든다는 보고가 있다(Adair, 1991). 불소바니쉬는 점성이 있기 때문에 치아에 잘 부착되며 타액과 접촉하게 되면 경화되며 법랑질 표면, 치면세균막, 타액으로 불소가 방출되고 다른 불소 제재에 비해 장기간 불소를 방출하는 장점이 있어 널리 이용되고 있다(Delbem 등, 2009). 국소 불소도포 제재의 치아우식 감소효과를 비교한 연구들을 살펴보면 Duraphat, 2% 불화나트륨 수용액과 1.23% APF 겔을 비교해본 결과 불소를 적용하고 2년 6개월 이후의 치아우식이 2% 불화나트륨 수용액은 28%, APF는 37% 감소한 것에 비해 불소바니쉬는 74%로서 치아우식이 큰 비율로 감소하였다(Tewari 등, 1990).

현재 시판되고 있는 불소바니쉬의 성분은 레진 베이스, 용매, 불소로 구성되어 있다. 레진 베이스는 천연레진인 송진(colophony)이 주로 사용되고 있으나 폴리우레탄(polyurethane), 레진강화형 글라스아이오노머(resin modified glass ionomer)등도 사용된 제품이 출시되고 있다. 불소는 5 wt.% 불화나트륨이 주로 사용되고 있으나 difluorosilane을 사용한 제품도 있다. 용매는 대부분 에탄올이 사용되고 있으며, 불소가 difluorosilane을 사용한 제품의 경우에는 에틸아세테이트를 사용하고 있다.

불소를 포함한 제재가 법랑질의 재광화에 기여한다는 연구가 보고되고 있다(Burke 등, 2006; Rodrigues 등, 2008). 치아의 법랑질은 주로 수산화인회석으로 구성되어 있으며 고농도의 불소가 적용되면 치아의 표면에 불화칼슘(CaF₂)이 형성된다. 그러나 불화칼슘은 타액이나 알칼리 용액에 쉽게 없어지며(Seppä, 2004), 치아우식 예방에 효과적이지 않다는 연구결과가 있다(Delbem 등, 2009). 하지만 저농도의 불소가 도포되면 법랑질의 결정 구조내에 불화인회석(Fluoroapatite)이 형성된다. 불화인회석은 수산화인회석보다 탈회에 대한 저항성이 높으며 재광화를 촉진시켜 치아 우식 예방에 효과적이라고 보고되고 있다(Seppä, 2004).

일상생활에서 음식물을 섭취하거나 잇솔질을 하게 되면 치아에 부착되어 있던 불소바니쉬가 쉽게 탈락 된다. 저농도의 불소를 꾸준히 방출하여 불화인회석이 형성되기 위해서는 불소바니쉬가 오랜 시간 치아에 부착되어 있어야 한다. 기존의 선행연구에서는 시판되고 있는 불소바니쉬를 스트립이나 치아에 바르고 짧은 시간동안불소 방출량을 측정하였거나 불소바니쉬를 치아에 적용하여 경도의 변화를 측정한 연구가 주를 이루고 있다(Shen 과 Autio-Gold, 2002; Ritwik 등, 2012;. Manarelli 등, 2015). 하지만 불소바니쉬를 적용한 후 시간에 따른 경도의 변화와 치아 표면의 성분 변화를 평가한 연구는 거의 없는 실정이다.

본 연구의 목적은 로진제재와 bis-GMA 제재를 레진 베이스로 하여 제작한 실험용 불소바니쉬를 우치에 적용한 후 인공타액에 침지시키고, 잇솔질을 하루에 2회 실시하여 시간에 따른 치아표면의 경도 및 치아 표면 성분의 변화를 시판되고 있는 불소바니쉬와 비교분석 하는 것이었다.

본 연구에서는 불소바니쉬가 실험적으로 제작한 로진 베이스와 bis-GMA 베이스의 불소바니쉬를 우치에 적용하여 인공타액에 침지시키고 잇솔질을 하루에 2회 실시하여 시간에 따른 치아표면의 경도 및 치아 표면 성분의 변화를 시판되는 불소바니쉬와 비교분석 하고자 하였다.

실험용 불소바니쉬와 시판용 불소바니쉬를 우치에 적용하고 5일과 30일 후 우치의 비커스 경도를 살펴본 결과 5일과 30일 후 로진 제재 불소바니쉬가 다른 실험군보다 유의성있게 높은 경도를 보였다. 이는 새롭게 제작한 로진 제재 불소바니쉬의 조성과 함량조절로 인해 다른 불소바니쉬에 비해 매우 점도가 높아서 치아에 더 오랜시간 부착될 수 있었기 때문에 꾸준히 방출하는 불소로 인해 치아의 경도가 증가하였을 거라 사료된다. 불소가 치아 경도를 높일 수 있는 이유를 생각해보면 Rošin-Grget 등(2013)은 0.01-10 ppm의 불소농도에 장기간 노출되면 법랑질의 수산회인회석이 불화인회석으로 치환된다고 보고하였다. Seppä(2004)의 연구에 의하면 불화인회석은 수산회인회석 보다 재광화를 촉진시키며 치아우식 예방에 효과적이라고 하였다. 본 연구에서 제작된 로진 제재 불소바니쉬에서 오랜 기간 낮은 농도로 방출되는 불소에 의하여 우치 표면에 불화인회석이 형성되어 치아의 재광화를 촉진시켰기 때문에 경도가 증가하였을 것으로 사료된다.

불화인회석이 형성되었는지 간접적으로 확인하기 위하여 EDX를 분석한 결과, 1일과 10일 후 실험용 로진제재 불소바니쉬를 처치한 치아의 불소 함유량이 가장 높았다. 초기부터 꾸준히 불소가 방출된 군이 경도도 높음을 확인할 수 있었다. 다른 실험군에 비해 낮은 불소 함유량을 보이는 Fluor-protector의 경우 경도도 5일과 30일후 가장 낮게 나타났다. Fluor-protector는 5일 후 가장 낮은 불소 함유량을 보였고, 10일 후에는 불소가 아예 검출되지 않았으며 Ca과 P도 낮은 함유량을 보였다. 이와 같은 이유는 Fluor-protector의 레진 베이스는 폴리우레탄이고,Fluor-protector에 함유된 불소만 다른 군처럼 무기물인 불화나트륨이 아니고, 유기물인 difluorosilane을 사용하였는데, 유기물 불화물질인 difluorosilane은 레진기질인 폴리우레탄과 화학적으로 결합하기 때문에 불화나트륨보다는 쉽게 방출되지 못했을 것이다. 또한 다른 불소바니쉬 군은 5 wt.% 불화나트륨을 사용하고 있어 1 wt.% difluorosilane이 함유된 Fluor-protector보다 5 wt.% 불화나트륨이 더욱 많은 불소를 방출하여 우치의 재광화를 촉진 시켰을 것으로 사료된다. 따라서 Fluor-protector는 다른 불소바니쉬에 비해 낮은 경도와 시간에 따라 낮은 불소함유량을 보이기 때문에 선택 시 신중하게 고려할 필요가 있다고 사료된다.

주사전자현미경 관찰 결과, 불소바니쉬를 적용한 우치의 표면은 시간이 지남에 따라 불소바니쉬가 벗겨지는 양상을 보였다. 하지만 실험용 로진 제재 불소바니쉬와 Flor-Opal을 적용한 우치는 10일 후에도 불소바니쉬가 많이 부착되어 있었다. Elkassas와 Arafa(2014)의 연구에서 APF 겔을 도포하고 2주가 지났을 때 법랑질 결정이 증가하면서 거칠게 탈회된 치아표면이 매끄러워져 본 연구의 결과와 비슷한 양상을 보였다. Shen과 Autio-Gold(2002)의 연구에 의하면 불소바니쉬의 불소 이온이 9일 동안 97%가 방출되었다고 보고되고 있어 기본적으로 불소바니쉬가 9일 정도까지 치아에 붙어 있어야 치아우식 효과를 볼 수 있다. 본 연구에서 하루에 2회에 걸쳐 잇솔질을 실시함에도 불구함에도 10일까지 실험용 로진 제재 불소바니쉬와 V-varnish가 다른 불소바니쉬보다 우치에 잘 부착되어 있어 임상적으로도 치아우식 예방에 효과적일 것으로 사료된다.

다음 실험으로는 치아우식 유발균에 의해 치아가 부식된 상태를 재현하기 위해Cardoso 등(2014)의 연구처럼 pH순환 시험이나 탈회작업을 하여 우식상태를 재현 한 뒤 불소바니쉬에 의한 재광화 효과를 평가함으로써 초기 우식 상태에서의 불소바니쉬 효과를 평가하는 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.

본 연구의 한계 내에서 실험용 로진제재 불소바니쉬가 다른 불소바니쉬보다 시간에 따른 경도 증가를 보였고 EDX 결과에서도 다른 실험군 보다 우치 표면의 불소 함유량이 높아 치아우식증 예방에 효과적인 불소바니쉬로 사용 될 것으로 사료된다.

본 연구에서는 불소바니쉬가 오랜 시간 치아에 접촉될 수 있도록 불소바니쉬의 조성을 바꾸어 새롭게 제작한 다음 우치에 적용하여 인공타액에 침지시키고 잇솔질을 하루에 2회 실시하여 시간에 따른 치아표면의 경도 및 치아 표면 성분의 변화를 시판되고 있는 불소바니쉬와 비교분석 하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

• 1. 우치의 비커스 경도를 살펴본 결과 5일과 30일 후 실험용 로진 제재 불소바니쉬가 다른 실험군보다 유의성있게 높은 경도를 보였다(p<0.05).
• 2. 실험용 로진 제재 불소바니쉬를 적용한 우치는 10일 후에도 치아표면에 불소바니쉬가 부착되어 있는 부분이 많이 보였다.
• 3. EDX를 분석 결과, 1일과 10일 후 실험용 로진 제재 불소바니쉬를 처치한 우치의 불소 함유량이 가장 높았다.

이상의 결과로 실험용 로진제재 불소바니쉬가 다른 불소바니쉬보다 시간에 따른 경도 증가를 보였고 EDX 결과에서도 다른 실험군 보다 우치 표면의 불소 함유량이 높아 치아우식증 예방에 효과적인 불소바니쉬로 사용 될 것으로 사료된다.