KOREAN

Current Issue

Korean Journal of Dental Materials - Vol. 52, No. 3

[ Research Article ]
Korean Journal of Dental Materials - Vol. 52, No. 3, pp. 121-130
Abbreviation: Kor J Dent Mater
ISSN: 2384-4434 (Print) 2384-3268 (Online)
Print publication date 30 Sep 2025
Received 04 Sep 2025 Revised 22 Sep 2025 Accepted 22 Sep 2025
DOI: https://doi.org/10.14815/kjdm.2025.52.3.121

고압증기멸균 사용 횟수에 따른 PP 및 POM 소재 치과용 기구의 용출물 특성
김서현1, 2, ; 이민정1, ; 권재성1, 2 ; 최은미3, *
1연세대학교 치과대학 치과생체재료공학교실 및 연구소
2연세대학교 치과대학 BK21 창의치의학융합 교육연구단
3경동대학교 치위생학과

Extraction Characteristics of PP and POM Dental Instruments Based on Autoclave Sterilization Frequency
Seo-Hyun Kim1, 2, ; Min-Jeong Lee1, ; Jae-Sung Kwon1, 2 ; Eun-Mi Choi3, *
1Department and Research Institute of Dental Biomaterials and Bioengineering, College of Dentistry, Yonsei University, Seoul, Republic of Korea
2BK21 FOUR Project, Yonsei University College of Dentistry, Seoul, Republic of Korea
3Department of Dental Hygiene, Kyungdong University, Wonju, Korea
Correspondence to : *Eun-Mi Choi Professor, Department of Dental Hygiene, Kyungdong University, Wonju, Korea Tel: +82-33-738-1301 Fax: +82-31-738-1349 Email: emchoi@kduniv.ac.kr
Contributed by footnote: These authors contributed equally to this work

Funding Information ▼

초록

본 연구의 목적은 고압증기멸균기의 반복 사용 횟수에 따라 Polypropylene (PP)과 Polyoxymethylene (POM)으로 제작된 치과용 고분자 기구에서 용출되는 위해 물질을 평가하기 위함이다. 본 연구에서는 시료를 불활성 용기에 넣고 각각 10회, 50회, 100회 멸균한 후, ISO 10993-12:2021 기준에 따라 3차 증류수를 이용해 과장 조건(4 g/20 mL, 70℃, 24시간)에서 용출 하였다. 용출물 중 유기물(포름알데히드)은 기체 크로마토그래피/질량분석기(GC/MS)를 사용하여 정량 분석하였다. 그 결과, PP 및 POM 기구에서 검출된 포름알데히드(PFBHA 유도체)의 함량은 식품의약품안전처에서 정한 규제 기준을 초과하지 않았다. 따라서 PP와 POM을 원재료로 한 치과용 고분자 기구는 반복적인 멸균 후에도 구강 내에서 안전하게 사용할 수 있을 것으로 판단된다.

Abstract

The purpose of this study was to evaluate the extractions of hazardous substances from dental instruments made from two different types of polymers; polypropylene (PP) and polyoxymethylene (POM) after repeated exposure in an autoclave. In this study, samples were placed in inert containers and sterilized 10, 50, and 100 times, respectively. The samples were then extracted using triple-distilled water under exaggerated conditions (4 g/20 mL, 70℃, 24 hours) according to ISO 10993-12:2021. Organic matter (formaldehyde) in the extracts was quantitatively analyzed using gas chromatography/mass spectrometry (GC/MS). The results showed that the formaldehyde (PFBHA derivative) content detected in the PP and POM devices did not exceed the regulatory standards established by the Ministry of Food and Drug Safety of Korea. Therefore, dental instruments made of PP and POM are considered safe for oral use even after repeated sterilization by autoclave.


Keywords: Polymer dental instruments, Polypropylene, Polyoxymethylene, Autoclavable, Formaldehyde
키워드: 고분자 치과용 기구, 폴리프로필렌, 폴리옥시메틸렌, 고압증기멸균, 포름알데히드

서 론

고분자는 우수한 가공성, 경량성, 내화학성, 경제성 등의 장점으로 인해 의료기기 산업 전반에서 널리 활용되고 있다. 특히 폴리프로필렌(polypropylene, PP)과 폴리옥시메틸렌(polyoxymethylene, POM)은 기계적 강도, 치수 안정성, 내마모성 등의 특성으로 의료 및 치과용 기구 제작에 널리 사용되는 대표적인 열가소성 고분자 재료이며, ISO 21850-2:2025-Dentistry-Materials for dental instruments-Part 2: Polymers에서는 치과용 기구 제조에 일반적으로 사용되는 고분자로 명시하고 있다 (1-5).

재사용 가능한 치과용 기구는 고압증기멸균에 반복적으로 노출되며, 이 과정에서 고분자의 열화나 산화와 같은 물리·화학적 변화가 발생할 수 있다 (6, 7). 고압증기멸균은 약 121~134℃의 고온·고습 환경을 동반하므로, 이러한 조건의 반복은 고분자 재료의 분자구조 변성과 표면 열화를 가속시켜 용출물의 종류와 농도 변화를 유발할 수 있다.

POM은 고온 또는 산화 조건에서 고분자 사슬 절단이 일어나며, 그 부산물로 포름알데히드(formaldehyde)가 방출될 수 있음이 보고되어 있다 (2). PP는 POM에 비해 상대적으로 안정성이 높으나, 제조 과정에서 잔류하는 촉매나 첨가제, 또는 반복 열처리에 따른 분해로 인해 저분자 휘발성 유기화합물(volatile organic compounds, VOCs)이 방출될 가능성이 있다 (2, 8). 포름알데히드는 국제암연구소(IARC)에서 Group 1 발암물질로 분류되며, 구강 점막과 같은 민감한 조직에 장기간·반복적으로 노출될 경우 잠재적 위해 가능성을 배제할 수 없다 (9). 새로 개봉한 상태의 고분자 재료 또는 단일 멸균 과정을 거친 시료를 대상으로 용출 특성을 평가한 기존 연구들이 존재하나, 반복 멸균에 따른 장기적인 화학적 안정성과 용출물 변화에 대한 체계적인 연구는 부족한 실정이다 (1, 10). 이러한 연구 공백은 치과 기구 재사용 안전성에 대한 과학적 근거 마련에 중요한 과제이다.

본 연구에서는 PP 및 POM 재질의 치과용 기구를 대상으로, 반복 고압증기멸균에 따른 화학적 안정성과 포름알데히드 용출 특성을 평가하였다. ISO 10993-12 가이드라인에 기반한 과장된 용출 조건을 적용하였으며, GC/MS 분석을 통해 용출물의 정성·정량 변화를 확인하였다 (11). 본 연구 결과는 재사용 고분자 재료의 선택과 품질관리를 위한 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.


재료 및 방법
1. 연구재료

의료기기용 고분자 재료로 TECAPRO® MT white (Ensinger GmbH, Nufringen, Germany)와 Delrin® 150 natural (DuPont, Wilmington, DE, USA)을 사용하였다. 각 시편은 (35±1) mm × (1±0.1) mm 크기로 가공하였으며, 3차 증류수로 초음파 세척한 후 50℃에서 24시간동안 건조하였다. 시편에 대한 세부 정보는 Table 1에 제시하였다.

Table 1. 
Material used in this study
Code Material name Polymer type Abbreviation
A TECAPRO® MT white Polypropylene PP
B Delrin® 150 natural Polyoxymethylene POM

2. 시편 제작

시편은 환봉 형태의 polypropylene (PP)와 Polyxymethylene (POM)을 절삭 가공하여 지름 35 mm 두께 1 mm의 디스크 형태로 72개 제작하였다. 고압증기멸균을 진행하기 전, 모든 시편은 초음파세척기(SH-2140, SAE HAN ULTRASONIC Co., Seoul, Korea)를 이용하여 세척하였으며, 50℃ 환경의 건조기(C-DOD, Chang Shin Science Co., Seoul, Korea)에서 24시간 건조하였다. 시편은 무작위로 선정하여 멸균 횟수에 따라 대조군(PPC, POMC), 10회 멸균군(PP10, POM10), 50회 멸균군(PP50, POM50), 100회 멸균군(PP100, POM100)으로 구분하였다. 각 군은 시편 3개를 하나의 세트로 구성하여 총 3세트로 연구에 사용하였으며, 세트는 PPC-1, PPC-2, PPC-3와 같이 명명하였다. Table 2에는 대조군과 반복 멸균군의 시편별 무게와 표면적을 제시하였다.

Table 2. 
Summary of weight and surface area of PP and POM specimens (weight: mean ± standard deviations of 3 specimens; surface area: total of 3 specimens)
Material Group Weight (g) Surface area
(mm2)
Polypropylene PPC-1 0.9043±0.0577 6084.78
PPC-2 0.9204±0.0665 6107.52
PPC-3 0.9366±0.0292 6145.59
PP10-1 0.9467±0.0213 6167.46
PP10-2 0.8596±0.0102 5997.99
PP10-3 0.9358±0.0289 6141.33
PP50-1 0.9173±0.0067 6099.45
PP50-2 0.9265±0.0098 6115.11
PP50-3 0.9289±0.0145 6119.04
PP100-1 0.893±0.0281 6020.04
PP100-2 0.8966±0.0769 6044.22
PP100-3 0.8702±0.0312 6006.87
Polyoxymethylene POMC-1 1.3634±0.1036 6102.66
POMC-2 1.4012±0.1553 6146.43
POMC-3 1.3985±0.0917 6139.11
POM10-1 1.3347±0.0579 6041.07
POM10-2 1.4103±0.03 6158.76
POM10-3 1.3762±0.0125 6116.82
POM50-1 1.36±0.0989 6088.65
POM50-2 1.361±0.032 6100.14
POM50-3 1.31±0.039 6001.17
POM100-1 1.3424±0.0884 6052.38
POM100-2 1.3965±0.0671 6131.31
POM100-3 1.3811±0.0797 6120.21

3. 고압증기멸균 반복 노출

모든 시편은 유리병에 분리하여 담은 후 알루미늄 호일로 밀봉하고, 멸균 지시테이프를 부착하여 멸균 여부를 확인하였다. 멸균 횟수에 따른 용출물 변화를 평가하기 위해 각 시료는 고압증기멸균기(SAC 230G, Sturdy Industrial Co., Ltd., Wugu District, New Taipei City, Taiwan)를 사용하여 121℃에서 15분간 멸균 후 20분간 건조하는 과정을 10회, 50회, 100회 반복하였다.

4. 용출 과정

각 조건별로 멸균된 시편 3개를 불활성 용기에 넣고(Table 2), 4 g/20 mL의 비율로 3차 증류수를 첨가한 후, 고온건조기에서 70℃에서 24시간동안 동안 용출하였다. 용출액 20 mL에 potassium hydrogen phthalate(Daejung Chemicals & Metals Co., Ltd, Siheung, Korea) 200 mg을 첨가하여 완전히 용해시킨 후, pentafluorobenzyl hydroxylamine(PFBHA, Sigma-Aldrich Co., St. Louis, Mo, USA) 1 mL를 첨가하여 상온에서 30분간 유도체 반응을 진행하였다. 반응이 끝난 후 황산(Duksan Pure Chemicals Co., Ltd, Ansan, Korea)과 헥산(Sigma-Aldrich co., St. Louis, Mo, USA)을 첨가하여 5분간 강하게 교반한 후 상층 유기용매층을 분리하였다. 분리된 용매층은 0.2 N 황산용액(Duksan Pure Chemicals Co., Ltd, Ansan, Korea) 3 mL와 혼합하여 분석용 시료로 사용하였다.

5. GC/MS 분석

용출된 유기물은 Gas chromatography-Mass spectrometry (7826A GC/5977E MS, Agilent Technologies, Santa Clara, CA, USA)로 분석하였다. HP-5MS Ultra Inert 컬럼 (30 m × 250 µm, 0.25 µm, Agilent Technologies)을 사용하였으며, 시료는 splitless 모드로 주입하였다. 주입기 온도는 200℃, 주입량은 0.2 µL로 설정하였다. 캐리어 가스로는 99.999% 헬륨을 1.3 mL/min의 유속으로 공급하였다. 오븐 온도 조건은 초기 80℃에서 2분 유지 후 20 ℃/min으로 160℃까지 승온하여 1분 유지, 이후 10 ℃/min으로 300℃까지 승온 후 2분 유지하는 방식으로 설정하였으며, 총 분석 시간은 22분이었다.

포름알데히드는 PFBHA 유도체화한 후 SIM 모드에서 머무름 시간과 피크 면적을 기준으로 정량하였다. 검량선은 0.02–2.0 µg/mL 농도 범위에서 확립되었으며, 상관계수(R2)는 0.995 이상이었다. 검출한계(LOD)와 정량한계(LOQ)는 각각 0.02 및 0.05 µg/mL로 산출하였다. 교정곡선 결과는 Figure 1에 제시하였으며, 모든 농도 구간에서 우수한 직선성을 보였다. Target 분석물질(Formaldehyde)에 대한 정보는 Table 3에 제시하였다.


Figure 1. 
Calibration curve for 6 concentration formaldehyde standard samples.

Table 3. 
Target substance
Compound Molecular Weight Retention Time(RT, min)
Formaldehyde PFBHA
(Formaldehyde derivative)
225.11
(Formaldehyde: 30.03)
4.22

6. 통계처리

반복 고압증기멸균 횟수에 따른 포름알데히드의 방출을 평가하기 위해 측정된 값의 통계분석은 SPSS Statistics ver. 23.0(IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하였다. One-way ANOVA 시행 후 사후검정으로 Turkey’s test를 시행하였다. 본 연구에서 통계적 유의 수준은 p<0.05으로 설정하였다.


결 과
1. 치과용 기구의 포름알데히드 방출 특성

GC/MS를 이용하여 PP, POM 소재의 치과용 기구에서 방출되는 포름알데히드의 양을 분석하였으며, 고압증기멸균 사용 횟수에 따라 방출량의 차이를 확인하였다. Table 4Figure 2는 멸균 처리 횟수에 따라 용출된 포름알데히드 농도를 나타낸 결과이다. PP 소재에서는 포름알데히드가 검출되지 않은 반면, POM 소재에서는 포름알데히드가 멸균 횟수에 따라 유의미한 차이로 검출되는 것을 확인하였다. 대조군(POMC)은 1.95±0.07 ppm으로 가장 높은 포름알데히드 방출량을 나타내었으며, 10회 멸균군(POM10)은 1.06±0.12 ppm, 50회 멸균군(POM50)은 0.99±0.07 ppm, 100회 멸균군(POM100)은 0.69±0.19 ppm 으로 멸균 처리를 하지 않은 대조군과 비교했을 때, 멸균을 실시한 실험군에서는 포름알데히드 방출량이 유의한 차이를 나타내는 것을 확인하였다(p<0.05).

Table 4. 
Formaldehyde concentrations (ppm) for the control and experimental groups
Group Formaldehyde (ppm) Mean (SD)
PPC-1 Not detected Not detected
PPC-2 Not detected
PPC-3 Not detected
PP10-1 Not detected Not detected
PP10-2 Not detected
PP10-3 Not detected
PP50-1 Not detected Not detected
PP50-2 Not detected
PP50-3 Not detected
PP100-1 Not detected Not detected
PP100-2 Not detected
PP100-3 Not detected
POMC-1 2.0359 1.9529 (0.0719)a
POMC-2 1.9117
POMC-3 1.9112
POM10-1 1.0383 1.0639 (0.1166)b
POM10-2 0.9623
POM10-3 1.1912
POM50-1 0.9945 0.9914 (0.0711)bc
POM50-2 0.9188
POM50-3 1.0609
POM100-1 0.6604 1.1740 (0.1937)c
POM100-2 0.5092
POM100-3 0.8936
Different lower-case letters in each column indicate statistically significant differences (p<0.05).


Figure 2. 
Formaldehyde concentrations (ppm) for the control and experimental groups. Different lowercase letters indicate statistical significant differences at p<0.05.

Table 5Figure 3는 시편에서 방출된 포름알데히드의 양을 나타낸다. PP 소재에서는 포름알데히드가 검출되지 않았으며, POM 소재에서는 멸균 처리 유무에 따라 포름알데히드가 유의미한 차이로 검출되는 것을 확인하였다. 대조군(POMC)은 0.007 µg/mm2 으로 가장 방출량이 높았으며, 10회 멸균군(POM10)은 0.003±0.001 µg/mm2, 50회 멸균군(POM50)은 0.003 µg/mm2, 100회 멸균군(POM100)은 0.002±0.001 µg/mm2을 나타내었다.

Table 5. 
Amount of formaldehyde released from each specimen (µg Formaldehyde Eq./mm2)
Group Formaldehyde (µg/mm2) Mean (SD)
PPC-1 Not detected Not detected
PPC-2 Not detected
PPC-3 Not detected
PP10-1 Not detected Not detected
PP10-2 Not detected
PP10-3 Not detected
PP50-1 Not detected Not detected
PP50-2 Not detected
PP50-3 Not detected
PP100-1 Not detected Not detected
PP100-2 Not detected
PP100-3 Not detected
POMC-1 0.007 0.007a
POMC-2 0.007
POMC-3 0.007
POM10-1 0.003 0.003 (0.001)b
POM10-2 0.003
POM10-3 0.004
POM50-1 0.003 0.003b
POM50-2 0.003
POM50-3 0.003
POM100-1 0.002 0.002 (0.001)b
POM100-2 0.001
POM100-3 0.003
Means with different lower-case letters in each column showed statistically significant differences (p<0.05).


Figure 3. 
Formaldehyde released (µg/mm2) from the specimens. Different letters indicate statistical significant differences at p<0.05.


고 찰

PP와 POM은 금속을 대체할 수 있는 재료로서, ISO 21850-2에서 명시된 바와 같이 치과용 기구 제조에 일반적으로 사용되는 고분자이다 (5, 12, 13). 그러나 POM은 열, 화학적 자극, 기계적 스트레스, 방사선 조사 등 다양한 요인에 의해 말단 하이드록실기가 탈중합 되어 포름알데히드가 방출할 수 있으며, PP는 구조적으로는 열산화 과정에서 미량의 포름알데히드가 부산물로 검출되는 것으로 알려져 있다 (2, 4, 14, 15). 포름알데히드는 인체에 유해한 물질이므로 치과용 기구를 고온증기멸균에 반복적으로 노출하였을 때의 방출 여부를 평가하는 것은 임상적으로 중요한 의미를 가진다 (16).

본 연구에서는 ISO 10993-12:2021-Biological evaluation of medical devices-Part 12: Sample preparation and reference materials에 따라 용출된 시료를 GC-MS로 분석하여 포름알데히드의 농도를 확인하였다 (11). PP 시편에서는 포름알데히드가 검출되지 않았으며, 이는 본 시험법의 정량한계(0.05 µg/mL) 이하의 농도로 생성되었기 때문으로 사료된다 (16). 반면, POM 시편에서는 멸균 횟수가 증가함에 따라 방출량이 감소하는 경향을 보였다. 이는 반복 멸균 과정에서 불안정한 층이 제거되고, 이후에는 상대적으로 안정된 구조만 남아 분해가 저하된 결과로 해석된다 (17). 이러한 결과는 이전 연구에서 따라서 포름알데히드 방출 측면에서는 POM보다 PP 소재의 치과 기구가 반복 멸균 조건 하에서 상대적으로 안정적인 소재임을 시사한다.

현재 치과용 기구에서의 포름알데히드 방출에 대한 명확한 허용 기준은 존재하지 않는다. 그러나 본 연구에서 확인된 방출 농도는 국제적으로 제시된 작업환경 노출 기준과 비교했을 때 무시할 만한 수준으로 판단된다. 이러한 결과는 두 소재 모두 반복 멸균 환경에서 치과용 기구 소재로서의 사용 가능성을 뒷받침한다.

그럼에도 불구하고, 본 연구는 PP와 POM에서 방출되는 포름알데히드만을 대상으로 평가하였다는 한계가 있다. 선행 연구에서는 멸균 과정에서 스테인리스 스틸 재료에서 알레르기를 유발할 수 있는 니켈(Ni)과 크롬(Cr) 이온이 용출 되었음을 보고하였다 (18). 이러한 결과는 멸균 과정이 재료의 화학적 안정성에 영향을 줄 수 있음을 시사한다. 이에 PP와 POM과 같은 고분자 재료에서도 포름알데히드 외의 잠재적 용출물에 대한 평가가 필요할 것으로 사료된다.


결 론

본 연구에서는 치과용 기구 제작 시 흔히 사용되는 폴리프로필렌(polypropylene, PP)과 폴리옥시메틸렌(polyoxymethylene, POM) 소재를 대상으로 반복적인 멸균 과정을 시행하였을 때 포름알데히드가 방출되는지를 확인하였다. 멸균 처리 횟수를 증가시킴에 따라 포름알데히드의 방출량은 감소하는 추세를 보였으며 대조군(PPC, POMC)과 실험군을 비교하였을 때 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 본 연구의 조건 하에서 PP와 POM은 치과용 기구로서 적합성을 지니며, 안정성이 확인되었다. 이와 같은 분석 결과를 바탕으로 본 연구는 재사용 고분자 재료의 적절한 선택 및 품질 관리 지침 수립을 위한 근거로 사용될 수 있을 것으로 기대 된다.


Acknowledgments

본 연구는 경동대학교와 정부(식품의약품안전처)의 재원으로 범부처전주기의료기기연구개발사업단의 지원을 받아 수행된 연구임(과제번호: RS-2020-KD000271).


References
1. Kim TY, Lee MJ, Choi EM. Extraction characteristics of dental polymer-based hand instruments. J Korean Acad Dent Mater. 2023;50(1):17-28.
2. Kusy RP, Whitley JQ. Degradation of plastic polyoxymethylene brackets and the subsequent release of toxic formaldehyde. Am J Orthod Dentofac. 2005;127(4):420-7.
3. Chuchulska B, Dimitrova M, Vlahova A, Hristov I, Tomova Z, Kazakova R. Comparative analysis of the mechanical properties and biocompatibility between CAD/CAM and conventional polymers applied in prosthetic dentistry. Polymers-Basel. 2024;16(7).
4. Frostling H, Hoff A, Jacobsson S, Pffli P, Vainiotalo S, Zitting A. Analytical, occupational and toxicologic aspects of the degradation products of polypropylene plastics. Scand J Work Env Hea.1984;10(3):163-9.
5. International Organization for Standardization. ISO 21850-2:2025 Dentistry — Materials for dental instruments — Part 2: Polymers. Geneva: ISO; 2025.
6. Bajer K, Braun U. Different aspects of the accelerated oxidation of polypropylene at increased pressure in an autoclave with regard to temperature, pretreatment and exposure media. Polym Test. 2014;37:102-11.
7. Serbetci K, Kulacoglu H, Devay AO, Hasirci N. Effects of resterilization on mechanical properties of polypropylene meshes. Am J Surg. 2007;194(3):375-9.
8. Kang P, Wu P, Jin Y, Shi S, Gao D, Chen G, et al. Formation and Emissions of Volatile Organic Compounds from Homo-PP and Co-PP Resins during Manufacturing Process and Accelerated Photoaging Degradation. Molecules. 2020;25(12).
9. Restani P, Galli CL. Oral Toxicity of Formaldehyde and Its Derivatives. Crit Rev Toxicol. 1991;21(5):315-28.
10. Choi EM. Cytotoxicity(MTT) evaluation of dental instruments made of polymers. J Korea Converg Soc. 2021;12(8):187-95.
11. International Organization for Standardization. ISO 10993-12:2021 Biological evaluation of medical devices — Part 12: Sample preparation and reference materials. Geneva: ISO; 2021.
12. Schierz O, Schmohl L, Hahnel S, Rauch A. Polyoxymethylene as Material for Removable Partial Dentures-A Literature Review and Illustrating Case Report. J Clin Med. 2021;10(7).
13. Gopanna A, Rajan KP, Thomas SP, Chavali M. Polyethylene and polypropylene matrix composites for biomedical applications. In: Grumezescu V, Grumezescu AM, editors. Materials for Biomedical Engineering. Amsterdam: Elsevier; 2019. p. 175-216.
14. Archodoulaki VM, Lüftl S, Seidler S. Thermal degradation behaviour of poly(oxymethylene): 1. Degradation and stabilizer consumption. Polym Degrad Stabil. 2004;86(1):75-83.
15. Król-Morkisz K, Karaś E, Majka TM, Pielichowski K, Pielichowska K. Thermal Stabilization of Polyoxymethylene by PEG-Functionalized Hydroxyapatite: Examining the Effects of Reduced Formaldehyde Release and Enhanced Bioactivity. Adv Polym Tech. 2019;2019(1):9728637.
16. Swenberg JA, Moeller BC, Lu K, Rager JE, Fry RC, Starr TB. Formaldehyde carcinogenicity research: 30 years and counting for mode of action, epidemiology, and cancer risk assessment. Toxicol Pathol. 2013;41(2):181-9.
17. Barmouz M, Azarhoushang B, Kintzel W, Bucher V. Long-Term Impact of Sterilization Cycles on the Surface and Mechanical Integrity of Medical-Grade Silicone. J Manuf Mater Proc. 2025;9(8):282.
18. Alessa N, Alhamdan H, Alrobaish S, AlQahtani N, Alarifi N, Almutairi M, et al. Effect of autoclave sterilization on nickel ion release from stainless steel crowns and space maintainer bands. Eur J Oral Sci. 2025;133(3):e70013.