Current Issue

간접 수복물의 성공을 위해서는 치아와 수복물 사이에 완벽한 접착이 이루어져야 한다. 최근에는 이중중합 레진시멘트가 많이 이용되고 있으며 그 중 자가접착레진시멘트(self-adhesive resin cement)는 치면처리가 필요하지 않아 사용이 간편하고 술식에 대한 민감도가 적어 주목받고 있다 (1, 2). 이중중합 레진시멘트의 중합도가 높을수록 접착력이 증가하며 구강 내에서 용해도가 낮아지고 저작압에 대한 파절 저항성이 높아져 수복물의 수명을 증가시키므로 이중중합 레진시멘트의 중합도는 매우 중요한 부분이다 (3-5).

이중중합 레진시멘트는 빛에 의해 광중합이 되기도 하며 빛이 없는 상황에서도 화학 반응에 의한 자가중합이 되기도 한다. 일반적으로 자가중합만을 했을 때 중합 정도는 광중합을 추가로 하거나 광중합만을 한 경우보다 낮게 나타나므로 이중중합 레진시멘트에서 자가중합 단독보다는 광중합을 추가로 하도록 한다 (6-8). 그러나 투명도가 높은 복합레진이나 도재 수복을 제외하고는 수복물을 통해 빛이 전달되어 광중합이 되는 정도는 매우 낮다 (9-11).

온도는 레진시멘트의 중합도에 영향을 주어 온도가 높을수록 더 높은 중합도를 가지며 온도가 낮아지면 중합도가 낮아지거나 중합의 속도가 느려지게 된다 (12, 13). 일반적으로 레진 계열의 중합도를 연구하는 경우 체온을 가정해 체온과 유사한 상황에서 다양한 방식의 중합을 유도하고 중합도를 측정한다. 그러나 임상적으로 수복물이 장착되는 순간의 치아 온도는 체온보다 낮아지기에 수복물이 장착된 초기에는 중합도가 낮아지고 지연될 수 있다 (14).

그러므로 체온보다 낮은 온도에서 빛이 없어도 중합도가 높게 나타나는 레진시멘트를 사용하는 것이 수복물의 초기 안정성을 높이며 수복물의 장기적인 사용을 위해서도 필수 불가결한 요소일 것이다.

이에 자가접착레진시멘트를 자가중합 또는 광조사를 하는 이중중합으로 중합할 때 체온 그리고 수복물을 장착하기 직전의 치아 온도라는 두 종류의 온도 조건 차이가 중합도에 미치는 영향을 알아보고자 간접적으로 측정할 수 있는 압축강도 측정법을 활용하여 실험하였다.

본 연구에서는 네 가지의 자가접착레진시멘트를 삭제한 치아가 가지는 온도인 28℃, 체온과 유사한 온도인 37℃에서 자가중합 또는 이중중합하여 압축강도를 측정하였다. 일반적으로 레진의 중합도를 연구하는 경우 체온을 가정해 체온과 유사한 상황에서 실험을 하는 경우가 많아 온도가 중합도에 미치는 영향을 평가하고자 위와 같이 온도 조건을 설정하였다. 시멘트 간 압축강도의 비교는 각 제품의 조성에 의해 나타나는 차이 때문에 중합도의 차이를 반영하지 않을 수 있기 때문에 하지 않았고, 시멘트 내에서 온도 및 중합방법과 측정시기에 따른 압축강도를 비교하였다.

온도가 압축강도에 미치는 영향은 자가접착레진시멘트마다 달랐다. EsCem의 경우 온도는 압축강도에 영향을 미치지 않았으며 TheraCem 이중중합 24시간 후, U200 자가중합, LinkAce 자가중합 후 즉시, 이중중합의 경우 온도가 압축강도에 영향을 미쳤으며 모두 28℃에서 보다 37℃에서 더 높은 압축강도를 나타냈다.

이전 연구 결과에 의하면 온도가 증가함에 따라 자가접착레진시멘트의 중합도 또한 증가한다 (15, 16). 일반적으로 레진은 온도가 높아지면 점성이 낮아지고 단량체의 확산 속도가 빨라져서 중합도가 높아진다고 알려져 있다 (17, 18). 또한 높은 온도는 산-염기 반응을 촉진시켜 pH 증가 속도가 빨라질 수 있다 (19). 낮은 pH는 치질과의 초기 상호작용에는 유리하지만 시간이 지남에 따라 결합이 가수분해 현상에 노출될 수 있다 (20). 따라서 온도가 높아지면 낮은 pH에서 나타날 수 있는 악영향 (20, 21) 없이 중합이 진행될 수 있다. 본 연구에서도 28℃에서 보다 37℃에서 중합된 경우 자가접착레진시멘트의 압축강도가 높게 나타나는 조건이 있었으나 시멘트의 종류, 중합방법과 측정시기 요인마다 다르게 나타나 일반화할 수는 없었다.

이는 각 자가접착레진시멘트의 화학 조성의 차이로 인한 자가중합 능력의 차이가 반영된 결과일 수 있다. 대부분의 메타크릴레이트 기반 치과 재료에는 Bis-GMA, Bis-EMA, UDMA, TEGDMA와 같은 다양한 조합과 비율의 단량체가 포함되어 있다. 이는 단량체의 종류 및 혼합비에 따라 중합도가 달라지게 된다는 것을 의미한다 (22-24). Bis-GMA의 비율이 높아지면 상대적으로 점도가 낮은 단량체인 TEGDMA의 비율이 높은 경우보다 중합도가 떨어지며 10-MDP는 자가접착레진시멘트의 접착력을 높일 수 있으나 그 함량이 증가하면 레진시멘트의 수분흡수가 증가한다 (24). 또한 산성 단량체는 이중중합레진시멘트에 포함되어 있는 아민 개시제와 화학적으로 상호작용하여 중합도를 낮출 수 있다 (25). 이외 요인으로는 필러의 종류 및 함량이 중합도에 미치는 영향을 고려해 볼 수 있다 (26, 27).

중합방법과 측정시기 사이의 비교에서 EsCem은 자가중합 후 즉시 측정이 가장 낮은 압축강도를 보였으며 이중중합은 측정 시기에 상관없이 가장 높은 압축강도를 보였다. TheraCem과 LinkAce에서는 자가중합 후 즉시 측정한 압축강도가 가장 낮았고, 중합방법에 상관없이 24시간 뒤에 측정한 압축강도가 가장 높게 나타났다. U200에서는 자가중합 후 즉시 측정이 가장 낮은 압축강도를 보였으며 다른 세 조건 사이에서는 차이를 보이지 않았다.

일반적으로 자가중합의 정도는 광중합을 추가로 하거나 광중합만을 한 경우보다 낮게 난다 (6-8). 본 연구에서도 모든 자가접착레진시멘트에서 이중중합 후 즉시 측정한 경우 자가중합 즉시 측정한 경우보다 압축강도가 높게 나타났다. 이러한 경향은 EsCem을 제외하고는 중합 24시간 후에는 사라져 Theramcem, U200, LinkAce이중중합 후 24시간 후 측정한 압축강도와 자가중합 후 24시간 뒤 측정한 압축강도에 유의한 차이가 없었다. 이러한 결과는 이전 연구 (28) 에서도 확인할 수 있으며 중합 즉시에는 자가중합의 낮은 초기 경화 속도로 차이가 나지만 24시간 동안 이어진 연속적인 중합반응의 결과로 해석될 수 있다 (2).

이번 연구는 압축강도를 측정하여 자가접착레진시멘트가 각기 다른 중합조건에서 나타내는 차이를 비교, 분석하였지만 중합도와 레진시멘트의 물리적 성질이 적접적으로 상관관계를 가지지는 않는다는 연구 (29)도 있으므로 향후에는 레진시멘트의 중합도를 직접 측정하는 Fourier transform infrared spectroscopy 방법을 함께 진행하는 것이 중합조건에 따른 중합도의 차이를 정확하게 비교하는 방법이 될 것으로 생각한다.

자가접착레진시멘트의 중합방법과 측정시기 요인에 따른 중합정도를 측정하는 연구에 있어 온도가 미치는 영향을 알아보고자 자가접착레진시멘트 4종을 28℃와 37℃의 각기 다른 보관 조건에서 중합방법과 측정시기를 달리하여 압축강도를 측정하여 비교, 평가한 결과 각 자가접착레진시멘트마다 온도가 중합방법과 측정시기 요인에 압축강도 차이를 주는 경향이 달랐으며, U200에서만 온도 요인과 중합방법과 측정시기 요인 사이에 유의한 상호작용이 이루어짐을 확인하였으나 자가중합에서만 영향을 주었다. 중합에 온도가 미치는 영향이 자가접착레진시멘트마다 다를 수 있으므로 한 가지 온도 환경에서 이루어진 중합 실험 결과만으로 모든 온도 환경에서 동일한 결과가 나타날 것으로 유추하여 실험실 실험 결과가 구강 내에서 동일하게 나타날 것으로 생각해서는 안 된다.